中山參保人

您知道住院報銷金額是怎樣計算的嗎？

醫(yī)保君今天用圖表+實例的方式

為大家講解一下

參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保費用，先報基本醫(yī)療保險，再報大病保險。具體待遇如下：

☆ 職工基本醫(yī)療保險

☆職工大病保險

☆ 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

☆城鄉(xiāng)居民大病保險

王先生，參加居民二檔，于2022年12月24日-2023年3月11日因病在市內(nèi)二級醫(yī)院住院78天，總醫(yī)療費用156130.96元，自費16303.71元，部分項目自付2113.27元。那我們現(xiàn)在計算一下他的醫(yī)保報銷金額是多少：

基本醫(yī)保報銷：（總醫(yī)療費用156130.96-自費16303.71-部分項目自付2113.27-起付線600）×報銷比例92%=統(tǒng)籌支付126144.86元

大病保險報銷：總醫(yī)療費用156130.96-自費16303.71-部分項目自付2113.27-統(tǒng)籌支付126144.86=11569.12元，可繼續(xù)分段報銷大病保險。即：

①（起付線8000-起付線4000）×統(tǒng)籌支付80%=3200元；

②（11569.12-起付線8000）×統(tǒng)籌支付85%=3033.75；

大病保險報銷合共6233.75元

基本醫(yī)保報銷+大病保險報銷，本次醫(yī)保報銷金額合共132378.61元，報銷比例約為85%。

     另外，假如王先生符合“博愛康”的報銷條件，報銷完基金醫(yī)療保險和大病保險后，還可以進行一站式結(jié)算。